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Sinusites:

Saiba mais sobre este problema que afeta tanto crianças quanto adultos

- Como os sintomas da sinusites são diferentes de um resfriado ou alergia ?

- Quando uma sinusite aguda se transforma em crônica ?

- Quais são os tratamento disponíveis ?

Você já teve um resfriado ou ataque alérgico que demorou para curar ? Se sim, há uma grande chance de você ter tido sinusite. As estatísticas mostram que mais de 37 milhões de pessoas apresentam sinusite todos os anos no Brasil, sendo um dos problemas de saúde mais comuns. E mais pessoas podem ter sinusite sem mesmo perceber, pois muitas vezes, os sintomas de sinusite muitas vezes podem ser confundidos com resfriados ou alergias e muitas pessoas nem sequer procuram médico especialista para diagnóstico e tratamento.

O que é sinusite ?

Sinusite é uma inflamação da mucosa das cavidades sinusais, ou seios da face. Podem ser causadas por vírus, fungos e bactérias. É geralmente precedida por um resfriado, ataque alérgico ou irritação causada por poluentes ambientais. Entretanto, diferentemente do resfriado ou alergias, as sinusites causadas por bactérias necessitam de tratamento medicamentoso adequado e cuidados com médico especialista para evitar possíveis complicações.

Normalmente, o muco produzido na cavidade dos seios paranasais é drenado para o nariz. Entretanto, quando você apresenta um resfriado ou ataque alérgico, a mucosa do nariz e dos seios paranasais fica inflamada e a comunicação destes seios com o nariz é interrompida, pois os pequenos orifícios de drenagem ficam obstruídos pelo inchaço da mucosa causada pela inflamação. Isto pode levar à acúmulo de secreções e infecção local. O diagnóstico da sinusite é geralmente clínico, ou seja, o médico realiza exame clínico no paciente, sem a necessidade de exames complementares. Mas um raio X dos seios da face, uma tomografia desta região da cabeça ou uma endoscopia nasal podem também evidenciar alterações nos seios da face.

Quando uma sinusite já pode ser considerada crônica ?

Quando você apresenta sinusites frequentes ou a infecção tem duração maior que 3 meses, provavelmente trata-se de sinusite crônica. Os sintomas da sinusite crônica podem ser menos severos do que os da sinusite aguda, entretanto, se não tratada adequadamente, a sinusite crônica pode causar alterações nos seios paranasais, como espessamento ósseo e alterações na mucosa, tais como aparecimento de pólipos. Muitas vezes uma cirurgia é necessária para o adequado tratamento da sinusite crônica.

Quais são os tratamentos atuais disponíveis ?

Antibióticos: o tratamento para sinusite bacteriana deve incluir um antibiótico adequado. Se você apresenta três ou mais sinais de sinusite (veja quadro a seguir), visite seu médico otorrinolaringologista para uma avaliação, diagnóstico e tratamento adequados. Jamais tome antibióticos por conta própria. 

Anti-inflamatórios: a sinusite, aguda ou crônica, é uma doença inflamatória da mucosa dos seios paranasais. Anti-inflamatórios disponíveis tanto como comprimidos orais quanto “sprays” nasais muitas vezes devem ser incluídos no tratamento medicamentoso das sinusites. Os corticóides são potentes medicações que podem agir como anti-inflamatórios e são geralmente a escolha dos otorrinolaringologistas. O uso local, ou seja, na forma de “sprays” nasais tem uma absorção sistêmica muito baixa, ou seja, geralmente estas medicações na forma de “spray” não causam aqueles efeitos indesejáveis dos corticóides. Em casos de doenças mais severas, como nas poliposes nasais, corticóides orais podem ser recomendados.

Lavagens nasais: uma parte muito importante do tratamento adequado é uma boa higienização do nariz. Lavagens com soro fisiológico ou até mesmo soluções caseiras que podem ser orientadas pelo seu médico são fundamentais para a remoção de secreções que podem perpetuar as sinusites.

Anti-fúngicos: em alguns casos de sinusite quando há a presença de fungos é necessário um tratamento com medicações próprias para estes agentes agressores.

Descongestionantes: o uso temporário de gotas descongestionantes pode ser importante para o tratamento das sinusites. Entretanto, o uso prolongado destas substâncias pode causar problemas à mucosa nasal.

Importante: a resistência aos antibióticos é hoje um problema bastante sério. Isto significa que algumas bactérias causadoras de infecções estão se tornando resistentes e imunes à certos antibióticos prescritos pelos médicos. A resistência aos antibióticos em alguns pacientes tem tornado a sinusite uma doença de difícil tratamento. Você pode ajudar na prevenção da resistência bacteriana. Como ? Se o médico prescreve antibioticos é importante que o tratamento seja completo até o final orientado pelo médico, seja de 10, 14 ou até mesmo 21 dias, mesmo com melhora dos sintomas. E nunca use antibióticos por conta própria ou por orientações de amigos.

Cirurgia:

Cirurgia deve ser considerada quando há falha no tratamento clínico (com uso de medicações adequadas prescritas por médico otorrinolaringologista). Nos casos em que há alterações anatômicas envolvidas, como casos de desvio septal ou de presença de pólipos extensos, que não permitem a entrada adequada das medicações, especialmente os “sprays” nasais, uma cirurgia para a correção destas alterações anatômicas também deve ser considerada.

O tipo de cirurgia é escolhido de acordo com o paciente e sua doença. Atualmente é utilizado o termo em Inglês “TESS – Tailored Endoscopic Sinus Surgery”, ou seja, cirurgia endoscópica sinusal personalizada. E quem indica a melhor cirurgia para o paciente é o médico otorrinolaringologista.

Atualmente a cirurgia é realizada com o auxílio de instrumentos especiais que facilitam a visualização e realização dos procedimentos, tais como endoscópios com câmeras de vídeo, microdebridadores e balões.

Com os endoscópios o cirurgião pode observar diretamente o interior nariz e seios paranasais, removendo tecidos doentes e possíveis lesões quando necessários, limpando e desobstruíndo os estreitos canais que comunicam o nariz aos seios paranasais.

A cirurgia geralmente é realizada sob anestesia geral, entretanto com novos instrumentos, como os balões, ela também pode ser realizada com anestesia local.

Sinuplastia:

A cirurgia endoscópica dos seios paranasais é atualmente o tipo de tratamento mais adequado e realizado para as doenças sinusais, dentre elas as sinusites crônicas, porém este tipo de cirurgia possui algumas desvantagens, como remoção de mucosa do nariz, remoção de partes ósseas dos seios paranasais, com riscos de fibrose, infecções, dor e sangramentos. Além disto, em cirurgias mais extensas, os pacientes permanecem por vários dias internados para recuperação, o que acarreta em aumento de custos hospitalares.

A partir de 2006, uma nova ferramenta, baseada em instrumentos já utilizados em outras áreas médicas como cirurgia vascular, urologia e cardiologia, foi introduzida no tratamento das doenças naso-sinusais. Trata-se de conjuntos de catéteres com balões para a dilatação dos óstios de drenagem dos seios paranasais.

Explicando melhor a anatomia destes seios, eles são cavidades que normalmente estão cheias de ar que possuem pequenos orifícios que se comunicam com o nariz. Estes orifícios servem para a entrada do ar para estas cavidades e para a saída das secreções acumuladas.

Diariamente isto acontece de forma imperceptível em nosso corpo, principalmente nas pessoas sem problemas naso-sinusais, porém em pessoas com alergias, alterações nesta anatomia e outras causas, estes orifícios ficam fechados, não permitindo o correto funcionamento dos seios paranasais.

O que a cirurgia endoscópica tradicional faz é justamente abrir estes orifícios, fazendo com que o ar e as medicações possam entrar novamente e as secreções saiam dos seios paranasais.

O problema é que esta abertura é traumática, pois há remoção de ossos e mucosa do nariz e seios paranasais.

A SINUPLASTIA com balão, permite a dilatação destes orifícios e drenagem das secreções por meio de balões. São instrumentos que possibilitam a realização de cirurgias ainda menos invasivas que a cirurgia utilizando instrumentos tradicionais e que pode apresentar um benefício naqueles casos específicos em que há indicação precisa para o uso destes balões.

Dicas para prevenir as sinusites:

Cuidados especiais favorecem a prevenção das sinusites, especialmente durante os resfriados ou ataques alérgicos:

- Converse com seu médico otorrinolaringologista para avaliar o uso temporário e limitado de  descongestionantes nasais .

- Gentilmente assoe o nariz, um lado de cada vez.

- Beba bastante líquidos para manter o muco mais solúvel.

- Evite viagens de avião nestes períodos. Se a viagem é necessária, converse com seu médico otorrinolaringologista para utilizar descongestionantes antes de decolar para prevenir o bloqueio dos seios paranasais permitindo a drenagem deste muco.

- Se você tem alergias, tente evitar contato com substâncias que potencialmente podem piorar sua alergia, como pêlo de animais, poeira, pó, pólen, etc. Se você não pode evitar este contato, converse com seu médico otorrinolaringologista para o possível uso de anti-histamínicos (anti-alérgicos) e/ou “spray” nasal para o controle dos ataques alérgicos.

- Os testes alérgicos, seguidos de tratamento apropriado podem aumentar a sua tolerância à substâncias potencialmente alérgenas. Converse com seu médico otorrinolaringologista para o tratamento mais adequado.

- Os tratamentos simples são eficazes e um destes é a limpeza nasal com soro fisiológico ou produtos comercialmente disponíveis, tais como Rinossoro©. O hábito da lavagem nasal deve ser incluído nas pessoas alérgicas assim como há o hábito de escovar os dentes.

Quando há indicação médica e você decide realizar uma cirurgia sinusal, converse com seu médico otorrinolaringologista para que você possa ter expectativas realísticas sobre os resultados do procedimento e recuperação pós-operatória. Os melhores resultados são dependentes tanto da cirurgia realizada quanto dos cuidados pós-operatórios. Um esforço cooperativo do paciente e médico são fundamentais para o sucesso do tratamento cirúrgico. Vale lembrar que nos casos alérgicos a cirurgia melhora bastante os sintomas, mas não cura os pacientes. Cuidados e tratamentos medicamentosos após a cirurgia podem ser necessários por um longo período de tempo.   

Quando um otorrinolaringologista deve ser procurado ?

Às vezes os sintomas das sinusites mimetizam um resfriado ou ataque alérgico e você pode não perceber que você precisa ver um otorrinolaringologista. Se você acha que tem sinusite reveja estes sinais e sintomas na tabela abaixo. Se você apresentar 3 ou mais, você deve procurar um médico otorrinolaringologista.

Sinal/Sintoma

Sinusite

Alergia

Resfriado

Dor e/ou pressão facial

Sim

Às vezes

Às vezes

Duração da doença

Mais que 10-14 dias

Varia

Menos que 10 dias

Coriza/Secreção nasal

Espessa, amarelada e/ou esverdeada

Clara e fina, como água

Espessa ou fina, mas geralmente transparente ou acinzentada

Febre

Às vezes

Não

Às vezes

Dor de cabeça

Às vezes

Às vezes

Às vezes

Dor nos dentes (principalmente os dentes superiores)

Às vezes

Não

Não

Mau hálito

Às vezes

Não

Não

Tosse

Às vezes

Às vezes

Sim

Congestão nasal

Sim

Às vezes

Sim

Espirros

Não

Às vezes

Sim

As crianças podem ter sinusites ?

Os seios paranasais das crianças não são completamente desenvolvidos até os 20 anos de idade. Entretanto, crianças podem sofrer com problemas de sinusite. Embora pequenos, os seios paranasais maxilar (na região da bochecha) e etmoidal (entre os olhos) estão presentes ao nascimento. A sinusite é difícil de se diagnosticar nas crianças, pois infecções respiratórias são mais frequentes e os sintomas podem ser muitas vezes confundidos. Diferentemente de um resfriado ou alergia, a sinusite bacteriana nas crianças requer um cuidado todo especial, inclusive com atenção especial do médico otorrinolaringologista para o tratamento adequado com antibióticos e cuidado com as possíveis complicações como celulite orbitária e até mesmo meningite.

Os seguintes sintomas podem indicar uma infecçao sinusal em sua criança:

- Resfriado que tem duração maior que 14 dias, às vezes com febre baixa.

- Secreção nasal espessa e amarelada ou esverdeada.

- Secreção na garganta, às vezes com inflamação na garganta, tosse, mau hálito, náusea e /ou vômitos.

- Dor de cabeça, geralmente não antes dos 6 anos de idade.

- Inchaço ao redor dos olhos.

Se, mesmo com tratamento médico adequado, estes sinais e sintomas persistirem, cuidado especial deve ser tomado, pois outras doenças devem ser obrigatoriamente consideradas.

Médico responsável: Dr. João Flávio Nogueira - CRM(CE) 9344

IMPORTANTE: Estas informações foram escritas para ajudar a compreender melhor o seu problema e complementar as orientações dadas por seu médico, mas não excluem a necessidade de uma consulta médica e nem permitem o auto-diagnóstico e tratamento.

Caso tenha mais dúvidas ou necessite de maiores informações, entre em contato: joaoflavioce@hotmail.com 

Médico responsável: Dr. João Flávio Nogueira - CRM(CE) 9344

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IMPORTANTE: As informações contidas nesta página foram escritas para ajudar a compreender melhor o seu problema e complementar as orientações dadas por seu médico, mas não excluem a necessidade de uma consulta médica e nem permitem o auto-diagnóstico e tratamento.